Presente y futuro de darunavir para el tratamiento de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana / Present and future of darunavir for the treatment of human immunodeficiency virus infection

RESUMEN

Darunavir es un fármaco antirretroviral que, desde su comercialización en 2007, ha sido esencial en el tratamiento de los pacientes infectados por VIH. Los primeros ensayos clínicos posicionaron a darunavir 600 mg 2 veces al día potenciado con ritonavir como un fármaco básico, en combinación con otros, en cualquier pauta de rescate avanzado. Posteriormente, los ensayos clínicos en pacientes naïve situaron a darunavir como uno de los fármacos preferentes en las combinaciones de inicio de tratamiento con darunavir, posición en la que sigue estando en 2016, a pesar de la llegada de los inhibidores de la integrasa, en la mayoría de guías de práctica clínica. En estos años ha demostrado también su eficacia en la simplificación a monoterapia bajo ciertas condiciones y su utilidad en diferentes escenarios clínicos como uno de los componentes de diferentes biterapias. Dada la necesidad de adaptar el tratamiento antirretroviral a la realidad de cada paciente, hay algunos escenarios (inmunodepresión grave, no disponer de genotipo basal en el momento del inicio del tratamiento, dudas respecto a adherencia, embarazo, toxicidad por nucleósidos y, por supuesto, rescate) en los que darunavir, por su potencia, barrera genética y experiencia de uso, puede aportar un valor añadido. La reciente comercialización de darunavir potenciado con cobicistat en comprimido único y los ensayos clínicos en marcha (simplificación a darunavir + lamivudina, tratamiento en pacientes naïve con alafenamida/emtricitabina/darunavir/cobicistat, etc.) se antojan avances considerables que mejorarán la tolerancia y la comodidad de uso del fármaco y sus escenarios potenciales (AU)

ABSTRACT

Darunavir is an antiretroviral agent that, since it was marketed in 2007, has been essential in the treatment of HIV-infected patients. The first clinical trials demonstrated that twice-daily, ritonavir-boosted darunavir 600 mg was an essential drug, in combination with others, in any advanced rescue strategy. Subsequently, clinical trials in treatment-naïve patients revealed darunavir to be a preferred drug in initial combination regimens, which continues to be the case in 2016, despite the arrival of integrase inhibitors, in most clinical practice guidelines. In the last few years, the efficacy of darunavir has also been demonstrated in simplification to monotherapy under certain conditions, as well as its utility in distinct clinical scenarios, such as its use as one of the components of dual therapy. Given the need to adapt antiretroviral therapy to the reality of each patient, there are some scenarios (severe immunodepression, the lack of an available baseline genotype at treatment initiation, doubts about adherence, pregnancy, nucleoside toxicity and, obviously, rescue therapy) in which darunavir, because of its potency, genetic barrier and the wide experience of its use, can provide added value. The recent commercialisation of cobicistat-boosted darunavir in single tablet form and ongoing clinical trials (simplification to darunavir + lamivudina, its use in treatment-naïve patients with alafenamide/emtricitabine/darunavir/cobicistat, etc.) represent considerable advances that will improve the tolerability and ease of use of the drug and increase its potential scenarios (AU)